杭州市人力社保局2017年12月27日召開新聞通氣會，詳細介紹了近日經(jīng)市政府常務(wù)會議通過的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》與《杭州市基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實施細則》的修訂情況與政策解讀。辦法與實施細則自2018年1月1日起實施

政策解讀如下：一圖看懂重點內(nèi)容

修訂主要特點

修訂后的《辦法》共12章98條，修訂后的《細則》共14章124條，此次修訂具有以下一些特點：

1、健全機制，織密織牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)

杭州市將建立以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底，其他社會醫(yī)療保障制度為補充的多層次醫(yī)療保障體系，進一步織密織牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。

2、全民覆蓋，確保人人享有基本醫(yī)療保障

包括蕭山、余杭、富陽三區(qū)在內(nèi)的沒有就業(yè)的市區(qū)城鄉(xiāng)居民，可根據(jù)本人的繳費能力、參保意愿和保障需求自由選擇城鄉(xiāng)居民的檔次;在市區(qū)穩(wěn)定就業(yè)的外地戶籍人員、個體工商戶和合法就業(yè)的外國人納入基本醫(yī)保參保范圍;失業(yè)人員由失業(yè)保險金資助參保，困難群眾由政府資助參保。實現(xiàn)在杭工作、學(xué)習(xí)、生活的人，人人享有基本醫(yī)療保障的目標。

3、理清權(quán)責(zé)，進一步梳理政府、社會和個人責(zé)任

按照國家和省要求，擬提高對城鄉(xiāng)居民參保的保費補助標準，市區(qū)少年兒童年籌資標準將從500元提高到650元，財政補貼從300元提高到400元;其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔年籌資標準將從1500元提高到1800元，財政補貼從1000元提高到1200元;城鄉(xiāng)二檔年籌資標準從1000元提高到1200元，財政補貼從700元提高到800元。

根據(jù)職工醫(yī)保基金運行情況，適度降低市區(qū)職工醫(yī)保籌資標準，企業(yè)醫(yī)保繳費負擔(dān)擬從原工資總額的11.5%降低至10.5%，以減輕企業(yè)負擔(dān)。靈活就業(yè)人員繳費負擔(dān)進一步降低，從原全省社會平均工資的9%調(diào)整至以全省社會平均工資的60%為基數(shù)，費率為10.5%(相當(dāng)于原繳費基數(shù)的6.3%)。經(jīng)測算，下降的基金收入與這兩年醫(yī)保基金臨時性減征的1個月額度相當(dāng)，基金可以承受。

4、適度保障，體現(xiàn)市、區(qū)醫(yī)保政策公平性

市區(qū)醫(yī)保政策全面統(tǒng)一。進一步完善大病保險政策，新增兩種規(guī)定病種(艾滋病、耐多藥肺結(jié)核)和兩種慢性病(高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥)，職工個人歷年賬戶可共濟使用，擴大個人歷年賬戶的使用范圍，加大對特困、低保等困難群眾的醫(yī)療救助力度，進一步提高社區(qū)簽約首診的報銷比例，引導(dǎo)建立合理有序的就醫(yī)秩序。所有參保人員可享受統(tǒng)一的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一的定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)一就醫(yī)結(jié)算證卡，統(tǒng)一的日常經(jīng)辦管理服務(wù)。

5、強化監(jiān)管，確保公平制度更可持續(xù)

組建由政府部門、參保人員、用人單位、工會及專家等方面代表參加的醫(yī)療保障社會監(jiān)督組織，積極探索醫(yī)保的社會治理;改革支付方式，繼續(xù)實施總額預(yù)算下的按病種、按人頭等付費方式改革，逐步減少項目付費內(nèi)容，促進醫(yī)藥機構(gòu)加強成本控制意識，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為;進一步優(yōu)化醫(yī)保智能監(jiān)管平臺建設(shè)，實施事前提醒、事中監(jiān)控、事后稽查;建立健全醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，將對醫(yī)院的監(jiān)管延伸到對具體醫(yī)生具體醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管;探索委托第三方審計、購買第三方監(jiān)管(如富陽政商合作模式)等方法，進一步開拓醫(yī)保監(jiān)管新模式;強化與衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管、物價以及公檢法部門的聯(lián)動，嚴厲打擊醫(yī)療保險違規(guī)違法行為。

6、優(yōu)化服務(wù)，讓城鄉(xiāng)居民更有獲得感

將慢性病患者出國帶藥量從原來的3個月提高到6個月;建設(shè)跨省醫(yī)保“一卡通”結(jié)算平臺，方便異地就醫(yī)人員醫(yī)療費結(jié)算;進一步提升經(jīng)辦服務(wù)能力和水平，促進服務(wù)管理標準化、規(guī)范化和信息化，方便群眾“就近辦、方便辦、網(wǎng)上辦”，努力實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦“最多跑一次”。