杭州市人力社保局2017年12月27日召開(kāi)新聞通氣會(huì)，詳細(xì)介紹了近日經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議通過(guò)的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》與《杭州市基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實(shí)施細(xì)則》的修訂情況與政策解讀。辦法與實(shí)施細(xì)則自2018年1月1日起實(shí)施

政策解讀如下：一圖看懂重點(diǎn)內(nèi)容

修訂主要特點(diǎn)

修訂后的《辦法》共12章98條，修訂后的《細(xì)則》共14章124條，此次修訂具有以下一些特點(diǎn)：

1、健全機(jī)制，織密織牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)

杭州市將建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病保險(xiǎn)為延伸，醫(yī)療救助為托底，其他社會(huì)醫(yī)療保障制度為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步織密織牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。

2、全民覆蓋，確保人人享有基本醫(yī)療保障

包括蕭山、余杭、富陽(yáng)三區(qū)在內(nèi)的沒(méi)有就業(yè)的市區(qū)城鄉(xiāng)居民，可根據(jù)本人的繳費(fèi)能力、參保意愿和保障需求自由選擇城鄉(xiāng)居民的檔次;在市區(qū)穩(wěn)定就業(yè)的外地戶(hù)籍人員、個(gè)體工商戶(hù)和合法就業(yè)的外國(guó)人納入基本醫(yī)保參保范圍;失業(yè)人員由失業(yè)保險(xiǎn)金資助參保，困難群眾由政府資助參保。實(shí)現(xiàn)在杭工作、學(xué)習(xí)、生活的人，人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

3、理清權(quán)責(zé)，進(jìn)一步梳理政府、社會(huì)和個(gè)人責(zé)任

按照國(guó)家和省要求，擬提高對(duì)城鄉(xiāng)居民參保的保費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，市區(qū)少年兒童年籌資標(biāo)準(zhǔn)將從500元提高到650元，財(cái)政補(bǔ)貼從300元提高到400元;其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔年籌資標(biāo)準(zhǔn)將從1500元提高到1800元，財(cái)政補(bǔ)貼從1000元提高到1200元;城鄉(xiāng)二檔年籌資標(biāo)準(zhǔn)從1000元提高到1200元，財(cái)政補(bǔ)貼從700元提高到800元。

根據(jù)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，適度降低市區(qū)職工醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)擬從原工資總額的11.5%降低至10.5%，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低，從原全省社會(huì)平均工資的9%調(diào)整至以全省社會(huì)平均工資的60%為基數(shù)，費(fèi)率為10.5%(相當(dāng)于原繳費(fèi)基數(shù)的6.3%)。經(jīng)測(cè)算，下降的基金收入與這兩年醫(yī)?；鹋R時(shí)性減征的1個(gè)月額度相當(dāng)，基金可以承受。

4、適度保障，體現(xiàn)市、區(qū)醫(yī)保政策公平性

市區(qū)醫(yī)保政策全面統(tǒng)一。進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)政策，新增兩種規(guī)定病種(艾滋病、耐多藥肺結(jié)核)和兩種慢性病(高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥)，職工個(gè)人歷年賬戶(hù)可共濟(jì)使用，擴(kuò)大個(gè)人歷年賬戶(hù)的使用范圍，加大對(duì)特困、低保等困難群眾的醫(yī)療救助力度，進(jìn)一步提高社區(qū)簽約首診的報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)建立合理有序的就醫(yī)秩序。所有參保人員可享受統(tǒng)一的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一就醫(yī)結(jié)算證卡，統(tǒng)一的日常經(jīng)辦管理服務(wù)。

5、強(qiáng)化監(jiān)管，確保公平制度更可持續(xù)

組建由政府部門(mén)、參保人員、用人單位、工會(huì)及專(zhuān)家等方面代表參加的醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督組織，積極探索醫(yī)保的社會(huì)治理;改革支付方式，繼續(xù)實(shí)施總額預(yù)算下的按病種、按人頭等付費(fèi)方式改革，逐步減少項(xiàng)目付費(fèi)內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制意識(shí)，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為;進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，實(shí)施事前提醒、事中監(jiān)控、事后稽查;建立健全醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，將對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管延伸到對(duì)具體醫(yī)生具體醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管;探索委托第三方審計(jì)、購(gòu)買(mǎi)第三方監(jiān)管(如富陽(yáng)政商合作模式)等方法，進(jìn)一步開(kāi)拓醫(yī)保監(jiān)管新模式;強(qiáng)化與衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管、物價(jià)以及公檢法部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)違法行為。

6、優(yōu)化服務(wù)，讓城鄉(xiāng)居民更有獲得感

將慢性病患者出國(guó)帶藥量從原來(lái)的3個(gè)月提高到6個(gè)月;建設(shè)跨省醫(yī)保“一卡通”結(jié)算平臺(tái)，方便異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)結(jié)算;進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)能力和水平，促進(jìn)服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和信息化，方便群眾“就近辦、方便辦、網(wǎng)上辦”，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦“最多跑一次”。